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Partout dans le monde, les variations dans les techniques de ligature sous guidage Doppler de l’artère hémorroïdes sont en constante évolution. À ce moment, nous préférons anesthésier le patient par voie intraveineuse en utilisant le propofol (Diprivan) administré par un conseil certifié. Puis nous introduisons par voie rectale sous anesthésie locale par une série d’injections autour de l’anus et du rectum. En raison de l’anesthésie par voie intraveineuse, cette étape est indolore. Des milliers d’opérations par voie rectale avec cette technique ont déjà eu lieue et les medecins sont très a l’aise avec.

Aucune préparation n’est nécessaire hormis quelques lavements peu de temps avant la procédure. Le proctoscope spécialement conçu est ensuite inséré dans le rectum. Les artères hémorroïdaires sont identifiées et ligaturées. Il est intéressant de noter qu’auparavant nous pensions que la plupart des patients avaient trois artères hémorroïdaires. La nouvelle technique Doppler indique que les gens en ont jusqu’à six. Un effort est fait pendant la chirurgie pour éliminer tous ces vaisseaux.

Le patient peut rentrer chez lui et reprendre sa / ses activités habituelles une fois que la sédation s’est dissipée. Il y a souvent une envie forte de déféquer après l’opération, qui peut durer de 12 à 24 heures. La plupart des patients peuvent retourner au travail dans les 24-48 heures. Il y a généralement peu ou pas de saignements dans la période postopératoire. Il y a cependant un risque rare de saignement 1-3 semaines après opération. L’utilisation d’aspirine prédispose aux saignements et il est conseillé d’éviter l’aspirine pendant 5-7 jours avant et 3 semaines après.

Indications

Cette opération a d’abord été proposée aux patients qui avaient besoin une hémorroïdectomie opératoire mais qui, pour diverses raisons, n’avaient pu en bénéficier. Les résultats ont étés plus que satisfaisants. On pratique ce type de ligature chez les patients auxquels on s’attend à un excellent résultat avec une ligature élastique car il s’agit d’une procédure plus simple et plus rapide.

Beaucoup de patients ont été traités avec la ligature élastique, comme cela avait été la seule alternative à une hémorroïdectomie opératoire. Beaucoup de ces patients pourrait s’attendre à faire mieux avec une ligature Doppler de l’artère hémorroïdes. Cette technique a été employée avec succès chez des patients qui ont des symptômes de saignements hémorroïdaires, des crises aiguës récurrentes de pieux, ou des protubérances. En y regardant de plus près, la méthode Doppler n’est pas aussi simple que la ligature des hémorroïdes élastique ou encore la sclérothérapie par injection, mais beaucoup plus simple qu’une hémorroïdectomie opératoire.

Cette technique s’applique particulièrement aux patients qui ont déjà des problèmes avec la continence ou qui sont considérés comme à risque pour l’incontinence hémorroïdectomie après que les patients qui préfèrent ainsi une alternative à une période douloureuse postopératoire éventuellement jusqu’à 2 semaines. La méthode Doppler peut facilement être effectuée car aucune hospitalisation n’est nécessaire. Il y a des douleurs postopératoires, cependant beaucoup moins qu’avec une hémorroïdectomie opératoire car elle permet un retour plus rapide aux activités normales et au travail. Plus de 90% des patients sont de retour au travail dans les 48 heures.

Contre-indications

La principale contre-indication à cette procédure est l’utilisation d’anticoagulants. Le Coumadin et l’aspirine prédisposent à des saignements et sont une contre-indication à la ligature des artères hémorroïdaires.

Complications

Les complications rapportées de cette procédure sont assez rares. Environ 1 / 2% des patients ont développé une hémorragie retardée, une infection ou une thrombose périanale. Environ 1% ont développé des fissures anales. Il n’y avait aucun cas de rétention urinaire et aucun cas d’incontinence.

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Remèdes à la maison, les médicaments et traitements pour les hémorroïdes et la chirurgie

On croit généralement que se forcer à aller aux toilettes lorsque l’on est constipé occasionne des hémorroïdes et que des selles dures peuvent traumatiser les hémorroïdes existantes. Il est donc recommandé au personnes souffrant d’hémorroïdes de ramollir leurs selles en augmentant la quantité de fibres présentes dans leur régime alimentaire.

Cependant on pense que la diarrhée aggrave également les symptômes des hémorroïdes et il est recommandé que la diarrhée être contrôlé avec des fibres et traitements anti diarrhée.

Produits vendus sans prescription

Beaucoup de produits sont vendus pour le traitement des hémorroïdes sans prescription. Les produits utilisés pour le traitement des hémorroïdes sont disponibles sous forme de pommades, crèmes, gels, suppositoires, mousses, ainsi que des coussinets.

Les anesthésiques locaux: Les anesthésiques locaux soulagent temporairement la douleur, les brûlures ainsi que les démangeaisons dues a l’engourdissement.

Les vasoconstricteurs: Les vasoconstricteurs sont des substances chimiques qui ressemblent à l’adrénaline, une substance chimique naturelle.

Protecteurs: Les protecteurs préviennent l’irritation de la zone péri-anale en formant une barrière physique sur la peau qui empêche le contact de la peau irritée avec les liquides aggravants ou bien les selles du rectum.

Astringents: Les astringents causent la coagulation des protéines dans les cellules de la peau périanale ou de la muqueuse du canal anal.

Les antiseptiques:  Les antiseptiques inhibent la croissance des bactéries et d’autres organismes.

Kératolytiques:  Les kératolytiques sont des produits chimiques qui poussent les couches externes de la peau ou d’autres tissus à se désintégrer.

Analgésiques:  Les produits analgésiques, comme les produits d’anesthésie, soulagent la douleur, les démangeaisons et brûlures en baissant la pression des terminaisons nerveuses.

Corticostéroïdes:  Les corticostéroïdes réduisent l’inflammation et peuvent soulager les démangeaisons, mais leur utilisation chronique peut causer des dommages permanents à la peau. A utiliser avec précaution !

Procédures non chirurgicales pour les hémorroïdes internes

La sclérothérapie
La ligature élastique
Coagulation thermique
La cryothérapie

Le traitement chirurgical

Dilatation
Ligature de Doppler
Sphinctérotomie
Hémorroïdectomie
Hémorroïdectomie agrafée

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Les hémorroïdes sont à l’origine des veines qui se trouvent dans les parties basses du rectum et de l’anus. Elles se gonflent en raison d’une pression accrue, qui est généralement due à un effort pendant les selles ou pendant la grossesse car l’utérus élargi augmente la pression.

Les hémorroides internes sont situées à l’interieur du rectum, et ne se sentent pas. Elles sont en général indolores, mais sont détectables quand elles provoquent des saignements lors de la selle.

Les hémorroïdes externes sont situées sous la peau qui entoure l’anus, et se sentent quand elles gonflent. Elles peuvent provoquer des démangeaisons et une douleur lors de la selle, ainsi que des saignements. Elle peut devenir très douloureuse lorsqu’elle devient thrombosée, et cela arrive lorsqu’un caillot se forme en son sein.

On associe souvent les hémorroides à la constipation et aux efforts forcés faits lors de la défécation. Mais il y a aussi la grossesse qui augmente la taille de l’utérus. Ces conditions mènent à une pression accrue dans les hémorroides qui gonflent.

On estime qu’environ la moitié des personnes de plus de 50 ans est atteinte d’hémorroïdes.

Les symptomes.

Le symptome le plus courant pour les hémorroides est le saignement indolore lors des selles. Il peut y avoir du sang rouge vif sur le papier toilettes, a l’extérieur des selles. Il s’arrête de manière générale tout seul. Il n’est pas normal de saigner lors de ses selles, si c’est votre cas prenez rendez vous avec un professionnel de la santé, car bien que les hémorroïdes sont la cause la plus probable, cela n’exclut pas d’autres maladies plus graves.

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